不適合な献血者を利用する場合のリスクは何ですか?

血液型と相性を理解する

人間の血液は、赤血球の表面にある特定の抗原の有無に基づいて、さまざまな血液型に分類されます。最も重要な 2 つの血液型は、ABO 型と Rh 型です。ABO 型には A、B、AB、O 型があり、Rh 型は人が Rh 陽性か Rh 陰性かを決定します。

適合性は、ドナーとレシピエントの血液型を一致させることで判定されます。レシピエントの免疫システムは、不適合な抗原を異物として認識し、免疫反応を引き起こします。この反応はさまざまな副作用を引き起こす可能性があり、その一部は致命的となる可能性があります。したがって、輸血を行う前には、慎重な血液型検査と交差適合試験が不可欠です。

輸血反応の種類

輸血反応は、溶血性反応と非溶血性反応に大別できます。溶血性反応では赤血球が破壊されますが、非溶血性反応では破壊されません。両方のタイプの反応は、そのタイミングと重症度に基づいてさらに分類できます。

溶血性輸血反応

溶血性輸血反応は、受血者の抗体がドナーの赤血球を攻撃するときに発生します。これらの反応は、急性反応（輸血中または輸血直後に発生）または遅延反応（数日または数週間後に発生）の場合があります。

急性溶血性輸血反応（AHTR）

AHTR は、通常、輸血開始から数分以内に発生する、重篤で生命を脅かす可能性のある反応です。ABO 不適合によって最も頻繁に発生します。受血者の抗体がすぐにドナーの赤血球に結合し、赤血球が急速に破壊されます (溶血)。

• AHTR の症状には、発熱、悪寒、背部痛、胸痛、息切れ、吐き気、嘔吐、黒っぽい尿などがあります。
• 重症の場合、AHTR は腎不全、播種性血管内凝固症候群 (DIC)、および死につながる可能性があります。
• AHTR の重症度を最小限に抑えるには、迅速な認識と治療が重要です。

遅延型溶血性輸血反応（DHTR）

DHTR は輸血後数日または数週間で発生し、多くの場合、輸血前の検査で検出されなかった抗体が原因です。これらの抗体は徐々に輸血された赤血球を攻撃し、溶血の速度を遅くします。

• DHTR の症状には、原因不明のヘモグロビン値の低下、軽度の黄疸、直接抗グロブリン試験 (DAT) の陽性などがあります。
• DHTR は一般に AHTR より軽度ですが、特に基礎疾患のある患者の場合、依然として重大な病状を引き起こす可能性があります。

非溶血性輸血反応

非溶血性輸血反応は溶血性反応よりも一般的であり、赤血球の破壊を伴いません。それでも、重大な不快感や合併症を引き起こす可能性があります。

発熱性非溶血性輸血反応 (FNHTR)

FNHTR は、輸血中または輸血直後に起こる発熱と悪寒が特徴です。これは、保存された血液製剤に蓄積される白血球またはサイトカインに対する抗体によって引き起こされることが多いです。

• FNHTR の症状には、発熱（1°C 以上の上昇）、悪寒、場合によっては頭痛や倦怠感などがあります。
• 血液製剤の保存前の白血球除去（白血球の除去）により、FNHTR の発生率が大幅に減少しました。

アレルギー性輸血反応

アレルギー性輸血反応は、ドナーの血漿タンパク質に対する抗体によって引き起こされます。これらの反応は軽度から重度までさまざまです。

• 軽度のアレルギー反応は、じんましん、かゆみ、顔の紅潮などの症状として現れることがあります。
• 重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）は、呼吸困難、喘鳴、喉の腫れ、血圧の低下を引き起こす可能性があります。
• アレルギー反応の履歴がある患者は、輸血前に抗ヒスタミン薬による前投薬が必要になる場合があります。

輸血関連急性肺障害（TRALI）

TRALI は、輸血中または輸血後 6 時間以内に急性呼吸窮迫を特徴とする重篤な合併症です。これは、ドナーの血漿中の抗体がレシピエントの肺の好中球と反応して肺水腫を引き起こすことによって引き起こされると考えられています。

• TRALI の症状には、突然の息切れ、低酸素レベル、肺水腫（肺に水がたまる）などがあります。
• TRALI は生命を脅かす可能性があり、直ちに呼吸補助が必要になります。

輸血関連循環負荷（TACO）

TACO は、輸血速度が速すぎる場合、または輸血された血液の量が患者の循環器系が処理できる量を超えている場合に発生します。これにより、肺水腫や心不全が発生する可能性があります。

• TACO の症状には、息切れ、咳、胸の圧迫感、血圧の上昇などがあります。
• TACO は、心臓や肺の既存の病気を抱える患者によく見られます。
• TACO を防ぐには、輸血速度と輸血量を注意深く監視することが不可欠です。

免疫システムの役割

免疫系は、輸血反応において中心的な役割を果たします。不適合血液を輸血すると、受血者の免疫系がドナーの赤血球上の異物抗原を認識し、免疫反応を起こします。この反応には、輸血された細胞に結合して破壊する抗体の生成が含まれる場合があります。免疫反応の重症度は、不適合の程度、受血者の免疫状態、既存の抗体の存在など、いくつかの要因によって異なります。

血液型検査や交差適合試験を含む輸血前検査は、これらの免疫介在性反応を特定して予防することを目的としています。しかし、綿密な検査を行っても、まれな抗体や予期しない抗体が原因で反応が起こる場合があります。

予防措置と検査

不適合輸血に伴うリスクを最小限に抑えるために、いくつかの予防措置が講じられています。

• 血液型判定:ドナーとレシピエントの両方の ABO および Rh 血液型を判定します。
• 抗体スクリーニング:ドナーの赤血球と反応する可能性のある、レシピエントの血液中の予期しない抗体を検出します。
• 交差適合試験:受血者の血清と提供者の赤血球を混合し、体外での適合性を確認します。これは輸血前の最終確認です。
• 白血球除去：血液製剤から白血球を除去して、FNHTR のリスクを軽減します。
• 患者の識別:輸血プロセスのすべてのステップで正確な患者の識別を確保し、エラーを防止します。

輸血中の患者の安全を確保するには、厳格なプロトコルとガイドラインを順守することが不可欠です。輸血中および輸血後の継続的なモニタリングも、副作用を速やかに検出して管理するために不可欠です。